Alma Morales: “El SNS está acercando los servicios de salud a la gente”

La representante en República Dominicana de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Alma Morales, honra el inicio de SNSDigital con una interesante entrevista en la que ofrece su valoración sobre el sistema sanitario dominicano y la prestación de servicios.

La médico cirujana de nacionalidad nicaragüense, con especialidad en Salud Pública y amplia experiencia en reducción de Mortalidad Materna, destacó los logros y retos del país en el Primer Nivel de Atención, disminución de indicadores, así como en lograr comprometer a los gremios de salud y otros sectores.

SNSDigital ¿Cómo valora la OPS el sistema sanitario nacional?

Alma Morales: El sistema de salud de República Dominicana desarrolla un proceso de reforma y la última ha sido la separación de funciones que fortalece el rol de rectoría del Ministerio de Salud y crea el Servicio Nacional de Salud (SNS).

Nosotros como OPS reconocemos y apoyamos todas las transformaciones de los sistemas de salud y éste se ha enfocado en el aumento de la cobertura, RD tiene alrededor del 75% de la población asegurada y eso es un avance importante en este tipo de transformaciones.

Obviamente hay otros retos porque la transformación de un sistema de salud debe ir dirigido al acceso y la salud universal, algunos países desarrollan más el componente de aseguramiento, otros la inversión en el financiamiento, otros el acceso y la calidad, pero todos son importantes.

SNSDigital ¿Cuáles considera son los principales logros y retos del Servicio Nacional de Salud?

Alma Morales. El mayor logro o avance del SNS, en este momento, es la visión estratégica que tiene su director ejecutivo quien dirige todas sus acciones, estrategias e intervenciones a acercar los servicios a la gente para poder brindar salud y bienestar a la población.

En el SNS saben que su misión no es solo esperar pasivamente que la población llegue y llene los hospitales, sino que deben acercar el servicio a la población. Tienen una oportunidad de oro con los Centros Diagnósticos, están trabajando el tema de la Mortalidad Materna y Neonatal y les estamos apoyando en el cumplimiento de los protocolos, están fortalecimiento el Primer Nivel de Atención, trabajan con las enfermedades no transmisibles e implementan los Círculos Comunitarios que permiten las visitas domiciliarias, entre otras acciones con las cuales podrían hacer la diferencia.

Entendemos que el principal reto es fortalecer el Primer Nivel de Atención mejorando su poder resolutivo. Se reconoce que la red, la infraestructura del Primer Nivel en República Dominicana es una red robusta, muy completa, tienen las Unidades de Atención Primaria en los Centros de Primer Nivel, los Centros Diagnósticos, hay hospitales municipales, de segundo y tercer nivel… pero el reto es que todo esto funcione en un marco de redes integradas de servicios de salud y éstas necesitan de base el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de ese Primer Nivel de Atención.

Eso es lo que va a permitir el descongestionamiento de los hospitales porque hay estudios que revelan que hasta un 60% de los casos que llegan a las Emergencias hospitalarias podrían ser resueltas en un Primer Nivel de Atención, por tanto, el reto es poder diseñar esa cartera de servicios que responda a la necesidad de la población para mejorar esa capacidad resolutiva

Próximamente, con la apertura de la Ciudad Sanitaria, hay una gran oportunidad de establecerla como un modelo de redes integradas. También debe tener en su agenda y es un reto grande, la incorporación de los servicios de salud para enfermedades transmisibles que tradicionalmente se trabajan verticalmente desde los programas, tal como malaria, rabia, VIH, tuberculosis… todas estas atenciones también tienen que pasar al Servicio porque es donde llegan los pacientes a demandar la atención, se tienen que ir desconcentrando.

SNSDigital ¿Reducir la Mortalidad materna-neonatal es una prioridad para el Estado, ¿Considera se implementan las acciones correctas para lograrlo? Si no, ¿Qué hace falta?

Alma Morales: Desde el SNS se implementan acciones correctas, pero un país necesita un compromiso de todos los actores vinculados para reducir sus indicadores de Mortalidad Materna y Neonatal. El tema de la Mortalidad Materna no es solo la respuesta al momento de la atención hospitalaria, la diferencia la hace ese Primer Nivel, también el Recurso Humano tiene que priorizar la Mortalidad Materna y Neonatal, garantizar calidad de la atención prenatal para evitar que tenga que ser referida con una complicación obstétrica y que luego se convierta en una mortalidad materna.

Es decir, el SNS tiene la estrategia correcta pero falta un actor muy importante que son las sociedades médicas especializadas de Ginecología, Perinatología y Neonatología así como los gremios quienes juegan un papel determinante en este esfuerzo. También es importante que hayan procesos continuos de calidad, que constantemente se midan, que haya un sistema de monitoreo de indicadores de procesos. De hecho, el SNS lo hace con hospitales formadores de ginecobstetras, trabaja un colaborativo que tiene un set de indicadores para dar seguimiento al cumplimiento de los protocolos, tanto maternos como neonatales. Un país con cobertura de más del 95%  para atención prenatal como atención de partos, tienen índices de cobertura muy buenos, el país no tiene problema de acceso, las mujeres gestantes llegan a los servicios de salud y eso da una gran oportunidad para trabajar, para mejorar.

SNSDigital ¿Si mañana tiene que despedirse del país ¿Cuál diría que es el principal legado de su gestión?

Alma Morales: Soy la cara de la representación de la Organización en el país, pero hay todo un equipo que me acompaña en la gestión y creo la mayor contribución que hemos podido dar es el trabajar de la mano con el gobierno, responder a las prioridades del país, no tenemos una agenda, nuestra agenda dependen de las prioridades del país. También hemos ampliado la cooperación técnica con las academias firmado convenios de cooperación porque, si bien es cierto, que los líderes son Ministerio de Salud y SNS hay que procurar que los temas prioritarios en salud también están en la agenda de otros sectores.